医療法人福智会 すずかけクリニック

てんかん・統合失調症・うつ病治療 名古屋・今池の精神科クリニック

052-731-8300


〒464-0850 名古屋市千種区今池 5-19-12

「てんかんにおける診療連携を考える会」に参加しました

「てんかんにおける診療連携を考える会」に参加しました

7月11日(土)、「てんかんにおける診療連携を考える会」に参加しました。


てんかんにおける診療連携を考える会(主催:ユーシービージャパン株式会社・大塚製薬株式会社)
日時:2019年7月11日(木)19:00~21:00
会場:名古屋マリオットアソシアホテル 17階「ルピナス」
特別講演Ⅰ:「てんかん患者の妊娠・出産 ~薬剤の選び方と使い方~」
むさしの国分寺クリニック 院長 加藤昌明先生
特別講演Ⅱ:「てんかんに併発する神経発達症について」
東京大学大学院医学系研究科生殖・発達・加齢医学専攻 小児医学講座 教授 岡明先生


加藤先生には、妊娠・出産を控えたてんかん患者の薬剤の選び方と使い方について、医療関係者が周知しておくべき大事な事項を簡潔にまとめてお話しいただきました。てんかん発作によるリスクとして、妊娠中に発作が起こってもたいがいは大丈夫だが、GTCなどのハイリスクな発作を極力抑えることが重要で、特に薬剤の自己中断による強い発作の出現を避ける必要があるとのことでした。次に、抗てんかん薬のリスクについて、まず身体への影響として大奇形出現率と薬剤との関係の話があり、図表を用いて各種抗てんかん薬の催奇形性を示していただきました。妊娠に向けて催奇形性を減らすためには、VPAを避けるなどなるべく安全な薬を用いるようにすること、できるだけ少量かつ単剤にすることが大切である旨話がありました。続いて認知機能への影響の話題で、妊娠中の抗てんかん薬の児の自閉症スペクトラムの発症リスクについて言及があり、やはりVPAのリスクの高さがクローズアップされました。ただ、薬物選択の考え方として、VPAを避けるにしても、LEV、LTGをまず考慮するにしても、医師からその効能や適量につき、患者の病状や患者と親の性格に応じて詳細な説明をする必要がある旨力説されました。そして、授乳に関しては、乳児の状態をよく観察しながら、母乳は基本的に可能としながらも、PB、ZNS、ESM、PRMなどは一応の注意が必要とのことでした。最後に、最適な薬物療法のためには、薬物を選んだ後がむしろ重要で、発作の増悪と精神症状を見逃さないよう注意すること、LEV・LTGの血中濃度測定は必須である旨強調され、結びとなりました。

岡先生からは、てんかんに併発する発達障害について、様々な観点からお話しがありました。ASDとてんかんの併発頻度は男児は13~29%、女児は3~10%で、知的障害のASDだと比率が高くなり、12歳以上で頻度が高くなること、成人のてんかん併存は22%でGTCの割合も高く、また二次性全般化によるGTCも多いこと、小児科では、ASDに合併する幼児のてんかん患者があり、CPSの頻度が高いことなど、要点を押さえながら言及されました。

また、VPAはASDに効果が認められること、早期発症てんかんとASDの関係においては、WEST症候群がリスク因子として重要であること、潜因性WEST症候群ではACTHの方が発達予後が良いこと、早期治療が有効なこと、脳波異常が悪影響を与えることなど、図表とともにわかりやすく説明していただけました。続いて、ADHDとてんかんについての話で、てんかんの子にはADHDが多く、頻度は30~40%で、男女差は無く、遺伝因子があり、また不注意型が多いとのことでした。加えて、小児欠神てんかんでは、VPAが注意障害を起こすとの話がありました。

両先生とも平易な表現でわかりやすく解説していただき、また最新のデータや見やすい図表を工夫してくださり、てんかん治療における診療連携をしていく上でも、ベースとなるような大切な情報や知識を得ることができました。本当にありがとうございました。

           

 

<English>

Consideration on Medical Treatment Cooperation in Epilepsy

 

Host: UBC Japan Co., Ltd.    Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.

Date and time: Thursday, July 11, 2019 19: 00-21: 00

Venue: Nagoya Marriott Associa Hotel 17th Floor “Lupine”

Special Lecture I: “Pregnancy and birth of patients with epilepsy -How to choose and use drugs-”

Musashino Kokubunji clinic director Masaaki Kato

Special Lecture II:” Neurodevelopmental Disorders Associated with Epilepsy”

Prof. Akira Oka Professor, Department of Pediatrics, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo

 

Dr. Kato briefly described important points that medical staff should know on how to choose and use medicines for epilepsy patients who are expecting pregnancy and childbirth. Although the risk of seizures during pregnancy is generally acceptable, it is important to minimize high-risk seizures such as GTC, and in particular it is necessary to avoid strong seizures due to self-discontinuation of drugs.

Next, Dr Kato told us about the relationship between the rate of occurrence of major malformations and drugs, then showed us the teratogenicity of various anti-epileptic drugs by using charts. In order to reduce teratogenicity toward pregnancy, it is important to use medicine that is as safe as possible, such as avoiding VPA, and it is important to use as little amount as possible.

After that, on the topic of the impact on cognitive function, the risk of developing Autism spectrum in children with anti-epileptic drugs during pregnancy was mentioned, and the high risk of VPA was also highlighted. However, even if VPA is avoided and LEV and LTG are considered first, the doctor should give a detailed explanation of the efficiency and appropriate amount according to the patient’s medical condition and the patient’s and parent’s personality. In addition, while breastfeeding is generally possible, drugs such as PB, ZNS, ESM, PRM, etc. needs careful attention.

Finally, Dr Kato emphasized that for best drug treatment, the most important part is not the selection but rather the after care, not overlooking worsening of seizures and mental symptoms, and particularly, continuing blood concentration measurement of LEV and LTG.

 

Mr. Oka spoke about developmental disorders that accompany epilepsy from various points of view. The incidence of ASD patients having epilepsy is 13~29% in boys and 3~10% in girls, and the ratio is higher for ASD with intellectual disability. The frequency is even higher in teenagers. In adult ASD patients, 22% have epilepsy, also with high percentage of GTC, with a large number due to secondary generalization.

 Dr Kato also talked about WEST syndrome. By using graphs he explained that WEST syndrome is important as a risk factor in the relationship between early-onset epilepsy and ASD, ACTH has better results in subtractive WEST syndrome, early treatment is effective and that electroencephalogram abnormalities had an adverse effect.

 Then, in the topic of ADHD and epilepsy, Dr Kato mentioned that the children with epilepsy were more likely to have ADHD, with a frequency of 30~40%. There were genetic factors, and inattentive types were more frequent, and no differences in gender. In addition, in childhood absence epilepsy, it has been said that VPA causes attention disorder.

 

Both teachers’ lectures were very easy to understand, and we were able to get important information and knowledge that could be the basis for medical treatment collaboration in epilepsy treatment. Thank you very much.

このエントリーをはてなブックマークに追加

« »