医療法人福智会 すずかけクリニック

てんかん・統合失調症・うつ病治療 名古屋・今池の精神科クリニック

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07月

「てんかんにおける診療連携を考える会」に参加しました

7月11日(土)、「てんかんにおける診療連携を考える会」に参加しました。


てんかんにおける診療連携を考える会(主催:ユーシービージャパン株式会社・大塚製薬株式会社)
日時:2019年7月11日(木)19:00~21:00
会場:名古屋マリオットアソシアホテル 17階「ルピナス」
特別講演Ⅰ:「てんかん患者の妊娠・出産 ~薬剤の選び方と使い方~」
むさしの国分寺クリニック 院長 加藤昌明先生
特別講演Ⅱ:「てんかんに併発する神経発達症について」
東京大学大学院医学系研究科生殖・発達・加齢医学専攻 小児医学講座 教授 岡明先生


加藤先生には、妊娠・出産を控えたてんかん患者の薬剤の選び方と使い方について、医療関係者が周知しておくべき大事な事項を簡潔にまとめてお話しいただきました。てんかん発作によるリスクとして、妊娠中に発作が起こってもたいがいは大丈夫だが、GTCなどのハイリスクな発作を極力抑えることが重要で、特に薬剤の自己中断による強い発作の出現を避ける必要があるとのことでした。次に、抗てんかん薬のリスクについて、まず身体への影響として大奇形出現率と薬剤との関係の話があり、図表を用いて各種抗てんかん薬の催奇形性を示していただきました。妊娠に向けて催奇形性を減らすためには、VPAを避けるなどなるべく安全な薬を用いるようにすること、できるだけ少量かつ単剤にすることが大切である旨話がありました。続いて認知機能への影響の話題で、妊娠中の抗てんかん薬の児の自閉症スペクトラムの発症リスクについて言及があり、やはりVPAのリスクの高さがクローズアップされました。ただ、薬物選択の考え方として、VPAを避けるにしても、LEV、LTGをまず考慮するにしても、医師からその効能や適量につき、患者の病状や患者と親の性格に応じて詳細な説明をする必要がある旨力説されました。そして、授乳に関しては、乳児の状態をよく観察しながら、母乳は基本的に可能としながらも、PB、ZNS、ESM、PRMなどは一応の注意が必要とのことでした。最後に、最適な薬物療法のためには、薬物を選んだ後がむしろ重要で、発作の増悪と精神症状を見逃さないよう注意すること、LEV・LTGの血中濃度測定は必須である旨強調され、結びとなりました。

岡先生からは、てんかんに併発する発達障害について、様々な観点からお話しがありました。ASDとてんかんの併発頻度は男児は13~29%、女児は3~10%で、知的障害のASDだと比率が高くなり、12歳以上で頻度が高くなること、成人のてんかん併存は22%でGTCの割合も高く、また二次性全般化によるGTCも多いこと、小児科では、ASDに合併する幼児のてんかん患者があり、CPSの頻度が高いことなど、要点を押さえながら言及されました。

また、VPAはASDに効果が認められること、早期発症てんかんとASDの関係においては、WEST症候群がリスク因子として重要であること、潜因性WEST症候群ではACTHの方が発達予後が良いこと、早期治療が有効なこと、脳波異常が悪影響を与えることなど、図表とともにわかりやすく説明していただけました。続いて、ADHDとてんかんについての話で、てんかんの子にはADHDが多く、頻度は30~40%で、男女差は無く、遺伝因子があり、また不注意型が多いとのことでした。加えて、小児欠神てんかんでは、VPAが注意障害を起こすとの話がありました。

両先生とも平易な表現でわかりやすく解説していただき、また最新のデータや見やすい図表を工夫してくださり、てんかん治療における診療連携をしていく上でも、ベースとなるような大切な情報や知識を得ることができました。本当にありがとうございました。

           

 

<English>

Consideration on Medical Treatment Cooperation in Epilepsy

 

Host: UBC Japan Co., Ltd.    Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.

Date and time: Thursday, July 11, 2019 19: 00-21: 00

Venue: Nagoya Marriott Associa Hotel 17th Floor “Lupine”

Special Lecture I: “Pregnancy and birth of patients with epilepsy -How to choose and use drugs-”

Musashino Kokubunji clinic director Masaaki Kato

Special Lecture II:” Neurodevelopmental Disorders Associated with Epilepsy”

Prof. Akira Oka Professor, Department of Pediatrics, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo

 

Dr. Kato briefly described important points that medical staff should know on how to choose and use medicines for epilepsy patients who are expecting pregnancy and childbirth. Although the risk of seizures during pregnancy is generally acceptable, it is important to minimize high-risk seizures such as GTC, and in particular it is necessary to avoid strong seizures due to self-discontinuation of drugs.

Next, Dr Kato told us about the relationship between the rate of occurrence of major malformations and drugs, then showed us the teratogenicity of various anti-epileptic drugs by using charts. In order to reduce teratogenicity toward pregnancy, it is important to use medicine that is as safe as possible, such as avoiding VPA, and it is important to use as little amount as possible.

After that, on the topic of the impact on cognitive function, the risk of developing Autism spectrum in children with anti-epileptic drugs during pregnancy was mentioned, and the high risk of VPA was also highlighted. However, even if VPA is avoided and LEV and LTG are considered first, the doctor should give a detailed explanation of the efficiency and appropriate amount according to the patient’s medical condition and the patient’s and parent’s personality. In addition, while breastfeeding is generally possible, drugs such as PB, ZNS, ESM, PRM, etc. needs careful attention.

Finally, Dr Kato emphasized that for best drug treatment, the most important part is not the selection but rather the after care, not overlooking worsening of seizures and mental symptoms, and particularly, continuing blood concentration measurement of LEV and LTG.

 

Mr. Oka spoke about developmental disorders that accompany epilepsy from various points of view. The incidence of ASD patients having epilepsy is 13~29% in boys and 3~10% in girls, and the ratio is higher for ASD with intellectual disability. The frequency is even higher in teenagers. In adult ASD patients, 22% have epilepsy, also with high percentage of GTC, with a large number due to secondary generalization.

 Dr Kato also talked about WEST syndrome. By using graphs he explained that WEST syndrome is important as a risk factor in the relationship between early-onset epilepsy and ASD, ACTH has better results in subtractive WEST syndrome, early treatment is effective and that electroencephalogram abnormalities had an adverse effect.

 Then, in the topic of ADHD and epilepsy, Dr Kato mentioned that the children with epilepsy were more likely to have ADHD, with a frequency of 30~40%. There were genetic factors, and inattentive types were more frequent, and no differences in gender. In addition, in childhood absence epilepsy, it has been said that VPA causes attention disorder.

 

Both teachers’ lectures were very easy to understand, and we were able to get important information and knowledge that could be the basis for medical treatment collaboration in epilepsy treatment. Thank you very much.

第39回サイコソーシャルリハビリテーション研究会を開催しました

6月29日(土)、第39回サイコソーシャルリハビリテーション研究会を開催しました。


第39回サイコソーシャルリハビリテーション研究会(共催:ユーシービージャパン株式会社)
日時:2019年6月29日(土)17:00~18:30
会場:ホテルメルパルク名古屋 3階「シリウス」
参加費:1000円
一般演題:「多機能垂直型診療所における支援の成功例」
医療法人福智会すずかけクリニック 心理士 百瀬裕一郎
特別講演:「認知症とてんかん」
高知大学医学部 神経精神科学教室 教授 數井裕光先生


百瀬心理士からは、当福智会が実践している「多機能垂直型」診療所の諸々の取り組みについての報告がありました。別法人どうしの組織で連携し合う「水平型」に対し、同一法人内に多くの組織を有する福智会の「多機能垂直型」の特徴として、
①「入口の広さ・受け皿の多さ」・・・トップダウンではなく、各自の特性を活かしたチームワーク型
②「機動力」・・・治療理念を共有し、迅速で幅広い支援を提供できる
③「地域社会へとつなぐ支援」・・・「就労移行支援」の導入により、地域社会へ支援を広げることで、本人のモチベーションの向上、可能性の拡大につながる
の3つの事柄が挙げられます。その特徴を活かした実践例として、長年引きこもりだった方が、訪問看護、デイケアの利用を経て就労移行支援の利用に至る過程、てんかんの当事者の方が、主治医が別法人でありながら当法人内のデイケア、就労移行支援、B型作業所の利用を通じてリカバリーしていく様子について、図表を用いて具体的に説明がなされました。いずれも、スタッフ間の頻繁な情報共有、綿密な関係者ミーティングによる要因の特定により、本人の特性・強みを活かした支援を提供することができた画期的な事例でした。
百瀬心理士のよどみない明朗な弁舌からは、法人の理念を現場で体現するスタッフとしての確信が伝わってくるようで、福智会の次世代の旗手たらんとする気概が十分に感じられました。

數井先生からは、認知症とてんかんの関連について、多角的な視点からお話しをいただきました。認知症の定義から始まり、大まかな診断の流れ、MMSEとHDS-Rの違い、鑑別診断において重要性を置く視座についての詳細な説明を経て、具体的な病気の例として「特発性正常圧水頭症」が挙げられました。高齢者の100人に1人が発症する病気で、髄液シャントが効果があり、MRIを用いて脳室等を綿密に調査する過程など、画像によりわかりやすく解説していただきました。
続いて「アルツハイマー型認知症」の特徴、一過性てんかん性健忘との鑑別の方法、「レビー小体型認知症」に特有の症状や幻視の心理的影響、本人や家族へのフォローのなどのお話しがありました。また、症状に悩む当事者に向けた「認知症ちえのわnet」というウェブサイトがあり、関係者の取り組みや当事者のうまくいったケア体験などを自由に投稿・閲覧することができ、情報共有ができるというもので、大阪、東京、兵庫などに続き、愛知県でも利用者は確実に増えているとのことでした。
認知症高齢者のてんかん発作の合併率は認知症でない方の6~8倍と高く、また認知症と精神症状との見極めについても困難な事例が数多くあり、医療関係者が様々な垣根を越えて情報や症例を検討し共有し合っていくことの重要性を、改めて実感させていただけたことは、非常に有意義であったと思います。また、數井先生の、軽妙でありながらもご自身の医療への強い思いに裏打ちされた語りには、一同大いに魅了されました。

ご講演くださった先生方、誠にありがとうございました。
次回のサイコソーシャルリハビリテーション研究会は、11月30日(土)に開催予定です。
多くのDr.、コメディカルの先生方のご参加をお待ちしております。


<English>

The 39th Psychosocial Rehabilitation Seminar (co-sponsored by UCB Japan Co, Ltd.)
Date and Time: Saturday, June 29, 2019, 17:00-18:30
Venue: Hotel Mielparque Nagoya 3F “Sirius”
Participation fee: 1,000 yen

General Presentation: “Successful Examples of Support in Multifunctional Vertical Clinics”
By Medical Corporation Fukuchikai, Suzukake Clinic Psychologist Yuichiro Momose

Special Lecture: “Dementia and Epilepsy”
Professor Kazui Hiroaki, Department of Neuropsychiatry, Kochi University School of Medicine

 

Psychologist Momose reported the various initiatives of the “multifunctional vertical type” clinic practiced by the Fukuchikai. Compared to the “horizontal” type, which cooperates between different corporations, “vertical” type clinics, where many organizations within the same corporation work together, have several strengths.

1.Broad acceptance
Accepting various types of people from the different organizations in the same corporation
2. Mobility
Sharing treatment strategies and providing quick and wide-range support
3. Connecting to local community
Supporting employment transfer in local communities, increasing motivation and expanding potentials

Two examples were shown to demonstrate the advantages of multifunctional vertical types. First was about the progress of a patient, who had withdrawn from society for many years, gradually came out through the use of visiting nursing, day care, and finally employment training. The second example was the process of “recovery” of a person with epilepsy. Though the primary doctor was from a different corporation, the patient recovered through our day care, employment training, and Type B workplaces. Both were ground-breaking cases where, by sharing information frequently between staff and holding many detailed meetings, we were able to provide support that took advantage of characteristics and strengths of the individuals.

Dr. Kazui spoke about the relationship between dementia and epilepsy from various perspectives. After a detailed explanation of the definition of dementia, the process of diagnosis, the difference between MMSE and HDS-R, and the important viewpoints of differential diagnosis, “idiopathic normal pressure hydrocephalus” was cited as an example of a specific disease. One in 100 elderly people develop the disease. Images were used to illustrate how cerebrospinal fluid shunt is effective, and how to examine the brain using MRI.

After that, there were discussions about the characteristics of Alzheimer’s disease, how to distinguish from transient epileptic amnesia, the psychological effects of symptoms and delusions unique to Dementia with Lewy Body (DLB), and how to support the patients and their families.

In addition, a website called “Dementia Chie-no-wa net” was introduced. On this website it is possible to freely post and view the activities of patients and the related people, and the successful care experience of them. Uses are increasing in Osaka, Tokyo, Hyogo, and also in Aichi. 

The rate of seizures of epilepsy in elderly people with dementia is 6 to 8 times higher than those who do not have dementia, and there are many difficult cases of distinguishing between dementia and psychotic symptoms. The importance of medical staff examining and sharing information and cases across various barriers were emphasized. It was very meaningful that we were able to realize this again. Everyone was fascinated by Dr. Kazui’s light-hearted but strong desire for medical care.

Thank you very much for the wonderful lectures.
The next Psychosocial Rehabilitation Seminar will be held on Saturday, November 30.
We look forward to the participation of many doctors and co-medical staffs.

 

7月のデイケアプログラム

こんにちは。デイケアの7月のプログラムができました。

7月7日はいよいよ納涼会ですね。みんなで盛り上げていきましょう!

今月はプログラムに一部曜日が変わったものや、新しいプログラムもありますのでチェックして参加してくださいね。

2019年7月プログラム